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医保深度介入药采是大势,典型模式有哪些

时间:2017-06-20 19:20

随着我国医改挺进深水区,协调推进医疗、医保、医药联动(即“三医联动”)改革已逐渐收获各方共识,并成为当下及未来一段时期内国家医改工作的重中之重。事实上,从顶层设计层面,国家高层也一再强调,“三医联动”之医改,既是民生问题、还是政治问题、更是经济问题。
尽管利益博弈错综复杂,但各地在“三医联动”的改革创新中不乏亮点,福建三明的综合医改模式表现亮眼,安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式等都具有突出的代表性。在挖掘区域化、个性化医改成果背后,“三医联动”的核心导向逐渐清晰,即医保是牵动医改的牛鼻子。医改明星区域,无一不是有效发挥了医保对医疗、医药资源合理配置的核心杠杆作用。事实上,“医改就是改医保”,既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验,也是当下我国全面深化医改急需面对的重要课题。
三医联动 医保居核心地位
从政策面看,2016年1月,国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,正式提出推进城镇居民医保和新农合制度整合;2016年6月,人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》,系人社部首次发文明确推动“三医联动”,同时也确立了医保在“三医联动”中的核心地位。笔者认为,这是城乡医保整合以及医疗费用支付比例达到一定程度之后的必然结果。“两保合一”之后,医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、目录归并、定点管理、基金管理上实现“六统一”,加之管理权上大部分省份明确“两保合一”后权归人社部门,很大程度上提升了人社部门在医改中的话语权。
2017年5月5日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》(国办发〔2017〕37号),除了进一步明确全国范围内大力推动医保支付方式改革、深化医疗费用监管之外,还提出各地可开展设立医保基金管理中心试点,承担基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构的协议管理和结算等职能。这是国家对医改“福建模式”的肯定,也是对“三医联动”改革中医保与医药、医疗联动的进一步强化,未来,医保深度嵌入药品采购、谈判与使用将是大势所趋。